ニュージャージー州は、従業員が雇用主提供の健康保険の代わりにメディケイドを利用する企業に対し、手数料を導入しています。この取り組みは、他の州でもメディケイドプログラムの財源確保策として検討されており、特に連邦政策の変更により州の費用が増加し、カバレッジが削減される可能性が予測されています。推進派は、この手数料が、公的資金を通じて労働者が受ける健康カバレッジに雇用主が貢献することを促し、公平性を促進すると主張しています。企業団体や一部のリベラル団体は、財政的罰則や雇用決定への潜在的な悪影響への懸念から、この措置に反対しています。ニュージャージー州の法律では、従業員の中のメディケイド受給者の数に基づいて企業に課金され、料金は企業規模によって異なります。カリフォルニア州も同様の雇用主課金を検討しており、来年までに選択肢を提示するよう州に指示する法案があります。これらの取り組みは、一部には、数百万人が無保険になることが予想され、受給者からのより多くの書類提出が必要となる連邦の変化によって推進されています。支持者は、納税者資金による保険を持つ低所得労働者から恩恵を受ける雇用主は、コストを分担すべきだと考えています。しかし、反対派は、従業員の選択に対して雇用主を罰することは不公平であり、雇用を抑制する可能性があると主張しています。マサチューセッツ州とメランド州で過去に行われた同様の手数料の試みは、連邦法との抵触により裁判で覆されたものもあり、課題に直面しました。現在の提案の波は、これらの法的ハードルを乗り越えることを目指しています。