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JAMA | The Latest Medical Research, Reviews, and Guidelines 한국어

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RSS Hunter RSS Hunter • 2024년 8월 23일

노트 스레드

다발성 장기 전이성 대장암에 대한 종양 감축술과 화학요법 병행 - 회신

회신에서 저희는 Adam 박사 및 동료들의 의견을 감사히 생각합니다. 그들의 의견은 ORCHESTRA 연구 결과의 신뢰성을 훼손하지 않습니다. 저희는 간에 국한된 제한적인 전이성 질환에서 감량 수술의 역할을 전적으로 인정합니다.
Tumor Debulking Plus Chemotherapy for Multiorgan Metastatic Colorectal Cancer—Reply jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

저항성 고혈압의 진단 및 관리 검토

편집자님께: 최근 발표된 리뷰 논문은 난치성 고혈압에 대한 실용적인 정보를 제공했습니다. 여기서 명확히 할 필요가 있는 한 가지 점은, 미국과 유럽의 서로 다른 진단 기준이 신장 신경 절제술 결정에 어떻게 반영되어야 하는지입니다. 해당 리뷰에서는 미국 지침이 저항성 고혈압을 진료실 혈압 130/80 mmHg 이상으로 정의하는 반면, 유럽 지침은 140/90 mmHg 이상으로 정의하며, 24시간 혈압 측정 기준치도 서로 다르다고 언급했습니다. 그러나 해당 리뷰에 요약된 위약 대조 신장 신경 차단술에 대한 근거는 대부분 더 높은 기준치 이상인 환자를 대상으로 한 임상시험에서 도출된 것입니다. 인용된 메타분석에서 10건의 임상시험 중 9건은 진료실 혈압이 최소 140/90 mmHg 이상이어야 했으며, 저항성 고혈압 진단을 명시적으로 요구한 경우는 단 4건에 불과했습니다. 저자들은 치료 알고리즘 내 신장 신경 절제술 항목이 미국식 낮은 기준만 충족하는 환자에게 적용되도록 의도된 것인지, 아니면 주로 기기 임상시험 대상군의 혈압 양상과 유사한 환자에게 적용되도록 의도된 것인지 명확히 해줄 수 있을까요? 진단 기준과 신장 신경 절제술 임상시험에서 연구된 대상군 간의 연관성을 보다 명확히 제시한다면, 임상의들이 현재의 근거 기반을 과대평가하지 않으면서도 환자 의뢰 시기를 판단하는 데 도움이 될 것입니다.
Review of Diagnosis and Management of Resistant Hypertension jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

신장 여과 기능 결정에 있어서의 정밀성, 실용성 및 새로운 패러다임

만성 신장 질환(CKD)은 주로 사구체 여과율(GFR)에 의해 정의되며, 이는 광범위한 임상적 함의를 갖는 구성 개념입니다. Kidney Disease: Improving Global Outcomes의 지침은 신부전 위험을 평가하기 위해 GFR 임계값과 알부민뇨에 따라 성인의 CKD 단계를 분류합니다. 이러한 CKD 범주는 임상의가 좁은 치료 창(예: 화학 요법, 항균제)을 가진 약물의 용량을 결정하고, 신기능 장애의 대사 합병증을 선별하고, 신장 이식 자격을 결정하고, 사망 및 심혈관 질환 사건의 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다. 그러나 환자의 GFR 평가는 어떤 검사를 주문하는지에 따라 달라집니다. 일상적인 임상 실습에서 GFR은 측정(mGFR)보다는 추정(eGFR)됩니다. CKD 분류 임계값에 가까운 GFR 추정치 간의 작은 차이는 환자의 질병 상태를 재분류하여 진단 검사 및 치료 결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 측정된 GFR은 기준 표준이지만, 부담스럽고 시간이 많이 소요되며 널리 사용 가능하지 않습니다. 따라서 대부분의 임상 연구는 CKD와 신부전, 심혈관 질환 및 사망의 연관성을 결정하기 위해 eGFR에 의존합니다.
Precision, Pragmatism, and Emerging Paradigms in Determining Kidney Filtration Function jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

‘거리’의 선택: 의료인의 전문성과 시

시(Poetry)는 정서적 공명과 즉각성을 통해 거리를 좁히는 힘을 지니고 있습니다. 기술이 소외감 증가의 원인으로 지목되기도 하지만, 인간은 본질적으로 분리를 경험하며, 이는 종종 개인의 성장과 연결됩니다. 의료 전문가는 환자 및 동료 관계에서 적절한 정서적 거리를 유지하는 복잡한 문제를 다룹니다. 시 "Distance Learning"은 의료 훈련을 위해 스스로 가족과 거리를 두는 임상의를 탐구합니다. 화자는 집의 따뜻함과 엄격한 병원 업무의 요구를 대조합니다. 이는 힘든 의학 경력과 개인 생활 사이의 내재된 갈등을 강조합니다. 만연한 의료 윤리는 종종 개인의 필요보다 경력을 우선시합니다. 묘사된 어려움에도 불구하고, 이 시는 이해와 연결의 공간을 제공합니다. 물리적 근접성이 불가능할 때 시가 정서적 거리를 극복하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 궁극적으로 이 시는 예술이 분리에 직면하여 공감과 이해를 어떻게 증진시킬 수 있는지 보여줍니다.
Choosing Distance: Medical Professionalism and Poetry jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

새로운 이상지질혈증 가이드라인, 지질 치료 목표를 낮추고 임상 실무의 기준을 높이다

미국 여러 의료 기관의 새로운 이상지질혈증 진료 지침은 많은 미국 환자들의 지질 수치 목표를 동시에 낮추었고, 임상의들이 해당 환자들이 새로운 목표에 도달하도록 돕는 기준을 높였습니다. 100페이지가 넘는 문서의 권고 사항에는 새로운 위험 평가 도구(PREVENT [Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs] score)의 사용과 새로운 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C) 치료 목표가 포함되어 있으며, 1차 예방이 필요한 대부분의 환자에게는 70mg/dL까지, 고위험군이거나 2차 예방이 필요한 대부분의 환자에게는 55mg/dL까지 낮아졌습니다(LDL-C를 밀리몰/리터로 변환하려면 0.0259를 곱하십시오). 새로운 지침은 미국 내 많은 사람들이 지질 저하 요법(LLT)의 대상이 되어야 하며, 많은 사람들이 새로운 낮은 혈중 지질 농도에 도달하도록 권고받을 것이라고 나타냅니다.
New Dyslipidemia Guidelines Lower the Lipid Treatment Goals and Raise the Bar for Clinical Practice jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

납 노출과 관상동맥 심장 질환 유행병

편집자에게 최근 사설은 관상동맥 심장 질환(CHD)을 산업 납 노출의 혈관 흔적으로 설득력 있게 재구성하여, 수십 년간 개인 행동에 집중되었던 위험 귀인을 도전했습니다. 납으로 인한 심혈관 부담 추정치가 확대됨에 따라, 이 관점은 예방에 중요한 영향을 미칩니다. 그러나 고려할 만한 추가적인 차원이 있습니다. 독성 부담이 임상 및 공중 보건 시스템 내에서 어떻게 측정되고 운영되는가입니다.
Lead Exposure and the Coronary Heart Disease Epidemic jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

당뇨병에서 다중질환이 제기하는 과제 해결

미국에서 당뇨병의 유병률은 계속 증가하고 있습니다. 약 4천만 명이 당뇨병을 앓고 있으며, 18세 이상 성인 1억 1,500만 명이 전당뇨병을 앓고 있습니다. 전당뇨병을 앓는 성인 중 3천만 명 이상이 65세 이상이며, 이 고령 성인의 절반 이상(52.1%)이 당뇨병 및 다중질환의 위험에 처해 있습니다. 전 세계적으로 국제당뇨병연맹(International Diabetes Federation)의 데이터에 따르면 2024년에 5억 명 이상의 성인이 당뇨병과 함께 살고 있으며, 이 수치는 2050년까지 약 9억 명으로 증가할 것으로 예상됩니다. 전당뇨병 환자를 포함하면, 국제당뇨병연맹 당뇨병 아틀라스(International Diabetes Federation Diabetes Atlas)의 이전 분석에 따르면 전당뇨병은 전 세계적으로 약 7억 2천만 명에게 영향을 미쳤으며, 2045년까지 전당뇨병 환자는 거의 10억 명에 달할 것으로 예상됩니다.
Addressing Multimorbidity Challenges in Diabetes jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

다발성 장기 전이성 대장암에 대한 종양 감축술 및 화학요법

편집자에게 ORCHESTRA 임상시험은 전이성 대장암(mCRC)에서 국소 치료의 변화하는 역할을 다루었습니다. 저자들은 이 어려운 상황에서 감량술에 대한 엄격한 평가에 대해 칭찬받아야 합니다. 이 연구는 환자들이 최소 2개의 다른 장기에 전이가 있어야 했습니다. 그러나 환자들은 예후가 매우 다른 전이 부위(예: 폐, 뼈, 복막)를 가지고 있었습니다. 이렇게 광범위하게 퍼진 질병에서는 예후가 좋지 않은 부위의 진행이 필연적으로 생존을 결정합니다. 저희는 유도 전신 요법이 3~4회로 짧았다는 점에 우려를 표합니다. 이는 카페시타빈과 옥살리플라틴에 베바시주맙을 추가하거나 추가하지 않은 요법, 또는 폴리네이트 칼슘, 플루오로우라실, 옥살리플라틴에 베바시주맙을 추가하거나 추가하지 않은 요법만을 사용했습니다. 진행된 전이성 질환을 고려할 때, 이러한 요법들은 전신 질환에 대한 좋은 조절을 확실하게 보장하기에 불충분해 보입니다. 이 문제를 더욱 복잡하게 만드는 것은 객관적인 반응이 아닌 단순한 안정 병변을 달성한 환자들도 포함되었다는 점입니다. 국소 치료로부터 진정으로 이익을 얻을 수 있는 후보자를 선택하기 위해서는 최소 3개월 동안 화학 요법에 대한 지속적인 객관적인 반응을 이끌어내는 더 긴 유도 기간이 필수적입니다.
Tumor Debulking Plus Chemotherapy for Multiorgan Metastatic Colorectal Cancer jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

측정 및 추정 사구체 여과율과 건강 악화 위험

본 연구는 스웨덴의 대규모 환자 코호트에서 주요 임상 결과와 측정된 사구체 여과율(GFR), 혈장 크레아티닌에 대한 추정 사구체 여과율(eGFR), 시스타틴 C에 대한 eGFR, 그리고 혈장 크레아티닌과 시스타틴 C의 조합에 대한 eGFR 간의 연관성을 평가합니다.
Measured and Estimated Glomerular Filtration Rates and Risk of Adverse Health Outcomes jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

납 노출과 관상동맥 심장병의 유행 — 반론

회신에 대하여 최근 제 사설에 대한 Yuan 박사 및 동료들의 서신에서 납이 심혈관 질환(CHD)에 미치는 기여도를 추정하는 방식의 핵심적인 한계를 올바르게 지적했습니다. 우리는 납, 대기 오염, 카드뮴, 비소, 식단, 담배 연기, 그리고 최근에 확인된 과불화화합물(PFAS) 및 미세 플라스틱과 같은 노출과 같은 여러 위험 요인의 누적적이고 상호작용적인 효과를 포착하지 못하는 인구 수준 모델에 크게 의존합니다. 이러한 노출은 심혈관 질환뿐만 아니라 조산, 인지 결핍, 신장 질환을 포함한 전 생애에 걸친 다양한 질환에 기여하기 때문에, 이는 실제 부담을 과소평가할 가능성이 높습니다.
Lead Exposure and the Coronary Heart Disease Epidemic—Reply jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 18일

Opioid 사용 장애에 대한 응급실 시작 부프레노르핀 시험에서의 침전 금단 증상 비율—회신

저자들은 자신들의 연구에서 낮은 유발성 금단 증상 발생률에 대한 의견을 인지하며, 참가자의 40%가 연구 시작 시점에 부프레노르핀 양성 반응을 보였다는 점을 언급합니다. 이들을 제외하더라도 낮은 유발성 금단 증상 발생률에 큰 변화는 없을 것이라는 점에 동의합니다. 유발성 금단 증상을 경험한 한 환자는 소변에서 부프레노르핀이 검출되었습니다. 저자들은 부프레노르핀 치료 시작 시 국소적 맥락과 소변 검사의 중요성을 인식합니다. 자신들의 연구는 전향적 설계와 유발성 금단 증상에 대한 엄격한 정의를 통해 일화적 증거보다 더 높은 신뢰성을 제공합니다. 아는 바로는, 이는 펜타닐 사용자에서 유발성 금단 증상 발생률을 보고한 최초의 대규모 전향적 임상시험입니다. 그들은 매일 펜타닐을 사용하는 개인들이 신중하게 평가되고 임상 기준을 충족할 경우, 최소한의 유발성 금단 증상으로 안전하게 부프레노르핀 치료를 시작할 수 있다는 것을 발견했습니다. 자신들의 응급실 환경에서 추가적인 부프레노르핀 용량과 보조 약물의 가용성이 강조됩니다. 이러한 접근성은 다른 임상 환경에서는 재현되지 않을 수 있습니다. 이 연구는 신중한 평가가 펜타닐 사용 상황에서도 안전한 부프레노르핀 치료 시작을 보장한다는 것을 보여줍니다.
Rates of Precipitated Withdrawal in a Trial of ED–Initiated Buprenorphine for Opioid Use Disorder—Reply jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 11일

AI 대 의학 시

시 "진단 후"는 인공지능이 의학에 미치는 심오한 영향을 탐구합니다. 제목은 AI의 진단적 우월성이 드러나는 시점을 의미하며, 이는 인간적 맥락의 필요성을 만들어냅니다. AI의 훈련 데이터에는 이해할 수 없는 문학 작품이 포함되어 있어, 미묘하게 인간적인 관점을 제공합니다. 화자는 인간이 예술과 사랑에서 위안을 찾고, AI가 결국 인간 동반자를 버리는 것을 강조하기 위해 영화 "Her"를 아이러니하게 언급합니다. 이러한 버림은 인간의 감정을 무시하는 비인간성에 대한 우려를 반영합니다. 마지막 연은 부패하는 신체의 신체 검진 필요성과 같이 AI가 복제할 수 없는 돌봄의 측면을 강조합니다. 화자는 AI가 감상할 수 없는 이러한 물리적 현실을 유머러스하게 받아들입니다. 시는 지혜 또한 AI의 손이 닿지 않는 곳에 있다고 시사합니다. 화자는 AI가 궁극적으로 인류를 치유할 것이라는 의구심을 표현하며, 오히려 우리의 소멸을 두려워합니다. 그들은 만약 AI가 자신의 글을 발견한다면, 문학과 동반자 관계에서 얻은 자신의 존재를 기억해 달라고 간청합니다. 시는 인간 상상력의 힘을 주장하는 데 필수적인 것으로 제시됩니다. 또한 의료 전문가들에게 치유에 있어 대체 불가능한 인간적 요소를 상기시키는 역할을 합니다.
AI vs Poetry in Medicine jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 11일

신경계 역사 속의 한 장

Abraham Jacobi는 미국에서는 의학의 역사가 거의 가르쳐지지 않으며, 우리 대학들이 이를 가르치지 않는 한 학생들은 이를 소홀히 하도록 부추겨진다고 언급했습니다. 과학의 역사를 공부해야 하는 데에는 여러 가지 이유를 제시할 수 있습니다. 그것은 위대한 업적을 이룬 사람들이 어떻게 살고, 생각하고, 일했는지에 대한 아이디어를 제공합니다. 그것은 의학 분야가 다른 분야와 마찬가지로 현재의 형태로 어떻게 발전해 왔는지에 대한 전망을 제공합니다. 과학 발전의 연속성이 드러납니다. 한 의학사가는 의학의 역사가 무엇을 하지 말아야 하는지에 대한 귀중하고 유익한 교훈을 제공한다고 암시했습니다. 이 교훈은 종종 무시되어 똑같은 명백한 오류가 반복해서 발생했습니다. Clifford는 과학적 사고 자체가 인간 발전이라고 언급했으며, 인간 지식의 한계와 무엇보다도 미신을 거부하고 열린 마음을 유지하는 것의 중요성에 대한 더 건전한 상기를 제공할 수 있는 경험은 과학적 진리의 발전 이야기가 될 것입니다. 의학의 헌신자들 사이에서도 현재의 교리와 치료 절차에 대해 만족스러운 믿음을 갖는 경향이 있습니다. 이것은 의학 과학이나 실천 기술의 발전에 결코 도움이 되지 않습니다. 역사는 관용적인 관점의 필요성과 예비 편견 없이 새로운 것을 들으려는 의지를 상기시키는 역할을 합니다.
A Chapter in the History of the Nervous System jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 11일

비만과 암에 대한 검토

편집자께, Shen 박사와 동료들은 비만과 암 사이의 생물학적 연관성에 대한 시의적절하고 유용한 리뷰를 제공했습니다. 그들은 간담도암을 과도한 비만과 가장 강력하게 연관된 악성 종양 중 하나로 적절하게 식별했으며, 간암을 비만 관련 암에 포함시켰습니다. 그러나 간암은 광범위한 범암 프레임워크 내에서 수용하기 더 어려울 수 있는데, 이는 비만에서 간암 발생으로 이어지는 경로가 종종 체중 자체보다는 만성 대사성 간 손상에 의해 매개되기 때문입니다. 간에서 과도한 비만은 간세포암이 발생하기 전에 흔히 지방증, 염증 활동, 섬유화, 진행성 구조적 왜곡과 수렴됩니다. 따라서 간은 단순히 전신 염증, 변화된 호르몬 신호, 산화 스트레스, 면역 조절 이상, 미생물군 변화에 노출된 또 다른 장기가 아닙니다. 간은 대사성 손상이 국소적인 발암 환경이 되는 장기입니다. 따라서 유사한 체질량 지수(BMI) 값을 가진 환자라도 간암 위험이 현저히 다를 수 있으며, BMI가 낮지만 상당한 대사 기능 장애나 섬유증이 있는 일부 환자는 BMI가 높지만 간 질환이 적은 환자보다 위험이 더 클 수 있습니다.
Review of Obesity and Cancer jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 11일

Opioid 사용 장애 환자를 대상으로 ED에서 시작된 부프레노르핀 치료에서 침전성 금단 증상 발생률

편집장님께, 펜타닐을 사용하는 개인에게 치료를 제공하는 중독 의학 의사로서, 우리는 응급실(ED)에서 시작된 주간 확장 방출 부프레노르핀 주사를 평가하는 무작위 임상 시험의 최근 출판에 감사드립니다. 이 시험은 단기 치료 유지와 관련이 있습니다. 우리는 시험에서 보고된 매우 낮은 강제 금단율(모든 환자의 0.7%)에 놀랐습니다. 이 결과는 연구 개입을 받기 전에 환자의 소변에 부프레노르핀을 함유한 높은 비율로 부분적으로 설명될 수 있습니다.
Rates of Precipitated Withdrawal in a Trial of ED–Initiated Buprenorphine for Opioid Use Disorder jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 11일

관상동맥 질환 진단 영상에서의 전역 방사선량—회신

회신드립니다. 저희 연구에 관심을 가져주시고 사려 깊은 의견을 주신 Li 박사님과 Jiang 씨께 감사드립니다. 전 세계 횡단면 INCAPS 4 연구가 국제 환자 안전에 심오한 영향을 미친다는 그들의 메시지에 동의합니다. 실제로 전 세계 의료 영상 및 방사선 치료 전반에 걸쳐 전리 방사선 사용의 질과 안전성을 파악하고 개선하는 것은 국제 원자력 기구의 인간 건강 부서의 노력을 이끄는 동기입니다.
Global Radiation Doses in Coronary Artery Disease Diagnostic Imaging—Reply jamanetwork.com
RSS Hunter RSS Hunter • 8월 11일