JAMA | The Latest Medical Rese... Заметка

JAMA | The Latest Medical Research, Reviews, and Guidelines на русском

jamanetwork.com/journals/jama - это официальное онлайн-представительство журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA). Это рецензируемый медицинский журнал, в котором публикуются оригинальные исследования, обзоры и другие статьи по широкому кругу медицинских тем. Сайт предоставляет доступ к текущим и прошлым номерам журнала, а также к другим ресурсам, таким как подкасты, видео и блоги. Пользователи могут просматривать статьи по теме, автору или дате, а также искать конкретные статьи с помощью функции поиска по ключевым словам. Некоторые из ключевых особенностей сайта включают: - Большая коллекция статей и научных работ на различные медицинские темы. - Функция поиска, позволяющая пользователям находить конкретные статьи или темы - Раздел подкастов и видеороликов, содержащих дополнительную информацию и мнения по медицинской тематике - Раздел блогов, в котором публикуются статьи и комментарии медицинских экспертов - Раздел для новостей и обновлений о медицинских исследованиях и политике - Раздел для авторов и исследователей, где они могут представить свои работы для публикации. В целом, сайт является ценным ресурсом для медицинских работников, исследователей и студентов, которые ищут надежную и актуальную информацию по медицинской тематике.

Трэд заметок

Редактору. В недавней обзорной статье была представлена практическая информация о резистентной гипертонии. Один из моментов, который, возможно, заслуживает разъяснения, — это то, как различия в диагностических порогах, принятых в США и Европе, должны учитываться при принятии решений о почечной денервации. В обзоре отмечается, что согласно американским рекомендациям резистентная гипертония определяется как артериальное давление в кабинете врача 130/80 мм рт. ст. или выше, тогда как европейские рекомендации определяют её как 140/90 мм рт. ст. или выше, при этом пороги для амбулаторных измерений также различаются. Однако данные по почечной денервации с контрольной группой, получавшей имитационное вмешательство, обобщённые в обзоре, в основном получены из исследований, в которые включались пациенты с показателями на уровне или выше более высокого порога; в цитируемом метаанализе в 9 из 10 исследований требовалось, чтобы артериальное давление, измеренное в кабинете врача, составляло не менее 140/90 мм рт. ст., и лишь в 4 исследованиях явно требовался диагноз резистентной гипертонии. Не могли бы авторы уточнить, предназначена ли ветвь «почечная денервация» в их алгоритме лечения для пациентов, которые соответствуют только более низкому американскому определению, или в первую очередь для пациентов, профиль артериального давления которых напоминает профиль участников исследований с использованием устройств? Более четкая связь между диагностическими определениями и популяциями, изучаемыми в исследованиях по почечной денервации, помогла бы врачам определять сроки направления пациентов на лечение, не преувеличивая при этом значимость имеющейся доказательной базы.
Хроническая болезнь почек (ХБП) в значительной степени определяется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) — показателем, имеющим широкие клинические последствия. Руководства по улучшению глобальных исходов при заболеваниях почек классифицируют стадии ХБП у взрослых в соответствии с пороговыми значениями СКФ и альбуминурией для оценки риска почечной недостаточности. Эти категории ХБП помогают клиницистам подбирать дозировки лекарств с узким терапевтическим окном (например, химиотерапевтических, противомикробных средств), проводить скрининг на метаболические осложнения почечной дисфункции, определять пригодность для трансплантации почки и оценивать риски смерти и сердечно-сосудистых событий. Однако оценка СКФ пациента зависит от того, какой тест назначен. В обычной клинической практике СКФ оценивается (рСКФ), а не измеряется (мСКФ). Небольшие различия между оценками СКФ, которые находятся близко к пороговым значениям для классификации ХБП, могут изменить статус заболевания пациента, тем самым влияя на диагностические тесты и решения о лечении. Измеренная СКФ является эталонным стандартом, но она обременительна, требует много времени и не является широко доступной. Таким образом, большинство клинических исследований полагаются на рСКФ для определения связи ХБП с почечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертью.
Поэзия обладает силой преодолевать расстояния благодаря эмоциональному резонансу и непосредственности. Хотя технологии обвиняют в усилении отчуждения, люди по своей природе испытывают разлуку, часто связанную с личностным ростом. Медицинские работники сталкиваются со сложной проблемой поддержания соответствующей эмоциональной дистанции в отношениях с пациентами и коллегами. Стихотворение «Дистанционное обучение» исследует самоналоженное отделение врача от семьи ради получения медицинского образования. Говорящий противопоставляет тепло домашнего очага требованиям своей напряженной больничной работы. Это подчеркивает внутренний конфликт между требовательной медицинской карьерой и личной жизнью. Преобладающая медицинская этика часто ставит карьеру выше личных потребностей. Несмотря на изображенные трудности, стихотворение предлагает пространство для понимания и связи. Оно предполагает, что поэзия может помочь преодолеть эмоциональную дистанцию, когда физическая близость недостижима. В конечном счете, стихотворение иллюстрирует, как искусство может способствовать эмпатии и пониманию перед лицом разлуки.
Новые рекомендации по дислипидемии от нескольких медицинских организаций США одновременно снизили цели по уровню липидов у многих пациентов и повысили планку для клиницистов, которые помогают этим пациентам достичь новых целей. Среди рекомендаций более чем 100-страничного документа — использование нового инструмента оценки риска (PREVENT [Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs]) и новых целей для лечения липопротеинов низкой плотности (LDL-C), с уровнями от 70 мг/дл для большинства пациентов, требующих первичной профилактики, и до 55 мг/дл для большинства пациентов с высоким риском или требующими вторичной профилактики (для преобразования ЛПНП-С в миллимолы) на литр, умножьте на 0,0259). Новые рекомендации указывают, что многие люди в США должны быть кандидатами на терапию по снижению липидов (LLT), и многим будет рекомендовано достичь новых более низких концентраций липидов в крови.
Редактору. Исследование ORCHESTRA было посвящено меняющейся роли местной терапии при метастатическом колоректальном раке (мКРР). Авторов следует похвалить за тщательную оценку циторедукции в этом сложном контексте. Исследование требовало, чтобы у пациентов были метастазы как минимум в 2 разных органах. Однако у пациентов были метастатические очаги с очень разным прогнозом (например, легкие, кости, брюшина). При таком широко распространенном заболевании прогрессирование менее благоприятного очага неизбежно определяет выживаемость. Мы обеспокоены тем, что индукционная системная терапия была кратковременной — всего 3–4 цикла — с использованием только капецитабина и оксалиплатина с бевацизумабом или без него, или фолиниевой кислоты, фторурацила и оксалиплатина с бевацизумабом или без него. Учитывая распространенное метастатическое заболевание, эти схемы кажутся недостаточными для надежного обеспечения хорошего контроля системного заболевания. Усугубляет эту проблему то, что в исследование были включены пациенты, у которых было достигнуто лишь стабилизация заболевания (по сравнению с объективным ответом). Для отбора кандидатов, которые действительно могут получить пользу от местной терапии, необходим более длительный период индукции, приводящий к устойчивому объективному ответу на химиотерапию в течение как минимум 3 месяцев.
Стихотворение «После диагноза» исследует глубокое влияние искусственного интеллекта на медицину. Название означает момент, когда проявляется превосходство ИИ в диагностике, что создает потребность в человеческом контексте. Обучающие данные ИИ, включающие литературные произведения, которые он не может понять, тонко предлагают человеческую перспективу. Говорящий иронично ссылается на фильм «Она», чтобы подчеркнуть, как люди ищут утешения в искусстве и любви, а также последующее оставление ИИ своего человеческого компаньона. Это оставление отражает опасения по поводу бесчеловечности, игнорирующей человеческие эмоции. Последняя строфа подчеркивает аспекты ухода, которые ИИ не может воспроизвести, такие как необходимость физического осмотра разлагающегося тела. Говорящий с юмором принимает эту физическую реальность, которую ИИ не может оценить. Стихотворение предполагает, что мудрость также находится за пределами досягаемости ИИ. Говорящий выражает сомнение в том, что ИИ в конечном итоге исцелит человечество, опасаясь вместо этого нашего уничтожения. Они умоляют, чтобы, если ИИ найдет их сочинения, он вспомнил об их существовании, взятом из литературы и общения. Поэзия представлена как жизненно важная для утверждения силы человеческого воображения. Она также служит напоминанием медицинским работникам о незаменимом человеческом элементе в исцелении.
Абрахам Якоби заметил, что в Америке история медицины почти никогда не преподается, и пока наши университеты не начнут ее преподавать, ученики будут чувствовать себя поощренными пренебрегать ею. Можно привести множество причин для изучения истории науки. Она дает некоторое представление о том, как жили, думали и работали люди, достигшие чего-либо. Она предоставляет перспективный взгляд на то, как медицинские дисциплины, как и другие, приобрели свою нынешнюю форму. Выявляется преемственность развития в науке. Историк медицины намекнул, что история медицины преподносит ценные и плодотворные уроки того, чего не следует делать — уроки, которыми часто пренебрегают, так что одни и те же грубые ошибки повторяются снова и снова. Клиффорд однажды заметил, что научная мысль — это сам человеческий прогресс; и мало какой опыт может дать более здоровое напоминание об ограничениях человеческого знания и, прежде всего, о важности отказа от суеверий и сохранения открытого ума, чем истории развития научной истины. Даже среди приверженцев медицины существует тенденция приобретать sikap самодовольной веры в текущие доктрины и терапевтические процедуры. Это никогда не способствует прогрессу ни в науке медицины, ни в искусстве практики. История служит напоминанием о необходимости толерантной точки зрения и готовности слушать новое без предварительной предвзятости.
Многие клинические исследования направлены на оценку или демонстрацию причинно-следственных связей (например, влияния лечения или другого вмешательства на исходы у пациентов), будь то с использованием информации из хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний, применения наблюдательных данных с использованием подходящих методов или комбинирования этих двух подходов. Оценка и сообщение о степени, в которой данное исследование подтверждает причинно-следственный вывод, может быть сложной задачей, обычно включающей как клинические, так и методологические соображения, и использование соответствующего языка для описания соответствующих соображений — причинного языка — имеет решающее значение. В 2024 году в специальном сообщении в JAMA была описана структура для причинно-следственного вывода и рассмотрены последствия этой структуры для использования причинного языка в медицинских журналах, включая JAMA и журналы JAMA Network.