編集部へ　最近の総説では、難治性高血圧に関する実用的な情報が提供されました。明確化すべき点として、米国と欧州で異なる診断基準を、腎除神経術の判断にどのように反映させるべきかという点があります。 当該総説では、米国のガイドラインでは難治性高血圧を診療室血圧130/80 mmHg以上と定義しているのに対し、欧州のガイドラインでは140/90 mmHg以上と定義しており、24時間血圧測定の閾値も異なると指摘されていた。 しかし、その総説で要約された偽手術対照群を用いた腎神経遮断術のエビデンスは、主に、より高い閾値以上を満たす患者を登録した試験から得られたものである。引用されたメタ解析では、10件の試験のうち9件が診療室血圧140/90 mmHg以上を要件としており、抵抗性高血圧の診断を明示的に要件としていたのは4件のみであった。 著者らは、自身の治療アルゴリズムにおける腎神経遮断の項目が、より低い米国の定義のみを満たす患者に適用されることを意図したものなのか、それとも主に、デバイス試験の対象集団と血圧プロファイルが類似した患者を対象とするものなのかを明確にしていただくことはできないだろうか。診断上の定義と腎神経遮断試験の対象集団との関連性をより明確に示すことで、臨床医は現在のエビデンスを過大評価することなく、紹介のタイミングを判断しやすくなるだろう。