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ノートのスレッド

編集部へ 最近の総説では、難治性高血圧に関する実用的な情報が提供されました。明確化すべき点として、米国と欧州で異なる診断基準を、腎除神経術の判断にどのように反映させるべきかという点があります。 当該総説では、米国のガイドラインでは難治性高血圧を診療室血圧130/80 mmHg以上と定義しているのに対し、欧州のガイドラインでは140/90 mmHg以上と定義しており、24時間血圧測定の閾値も異なると指摘されていた。 しかし、その総説で要約された偽手術対照群を用いた腎神経遮断術のエビデンスは、主に、より高い閾値以上を満たす患者を登録した試験から得られたものである。引用されたメタ解析では、10件の試験のうち9件が診療室血圧140/90 mmHg以上を要件としており、抵抗性高血圧の診断を明示的に要件としていたのは4件のみであった。 著者らは、自身の治療アルゴリズムにおける腎神経遮断の項目が、より低い米国の定義のみを満たす患者に適用されることを意図したものなのか、それとも主に、デバイス試験の対象集団と血圧プロファイルが類似した患者を対象とするものなのかを明確にしていただくことはできないだろうか。診断上の定義と腎神経遮断試験の対象集団との関連性をより明確に示すことで、臨床医は現在のエビデンスを過大評価することなく、紹介のタイミングを判断しやすくなるだろう。
著者らは、研究における低い誘発性離脱率に関するコメントを認め、参加者の40%がベースラインでブプレノルフィン陽性であったことを指摘しています。これらの個人を除外しても、低い誘発性離脱率は著しく変化しないことに同意しています。誘発性離脱を経験した患者のうち1名は、尿中にブプレノルフィンが検出されました。著者らは、ブプレノルフィン開始時の地域的状況と尿検査の重要性を認識しています。本研究の将来的なデザインと誘発性離脱の厳密な定義は、逸話的な証拠よりも高い信頼性を提供します。彼らの知る限り、これはフェンタニル使用者における誘発性離脱率を報告した最初の大規模な将来的な試験です。彼らは、毎日フェンタニルを使用している個人が、慎重に評価され、臨床基準を満たした場合、最小限の誘発性離脱で安全にブプレノルフィンを開始できることを見出しました。彼らの救急部門の設定における追加のブプレノルフィン投与量と補助薬の利用可能性が強調されています。このアクセシビリティは、他の臨床環境では再現されない可能性があります。本研究は、フェンタニル使用の状況下でも、慎重な評価が安全なブプレノルフィン開始を保証することを示しています。