編集者へ ORCHESTRA試験は、転移性大腸がん(mCRC)における局所療法の役割の進化に取り組んでいました。著者たちは、この困難な環境下でのデバルク化について厳密に評価した点を称賛に値します。この研究では、患者が少なくとも2つの異なる臓器に転移があることが求められました。しかし、患者は転移部位の予後が大きく異なっており(例:肺、骨、腹膜)、このように広範囲に広がる病気では、不利な部位の進行が必然的に生存を決定します。誘導内全身療法が短期間で、わずか3〜4サイクルで、カペシタビンとオキサリプラチンのみを用い、ベバシズマブまたはフォリン酸の有無にかかわらず、フルオウラシルとオキサリプラチンのみを使用したことを懸念しています。進行した転移性疾患を考慮すると、これらのレジメンは全身疾患の良好な制御を確実にするには不十分と思われます。さらに、客観的反応ではなく安定した病況を達成した患者も含まれていました。局所療法から真に恩恵を受ける可能性のある候補者を選ぶには、少なくとも3か月間持続的な客観的反応をもたらすための長期誘導期間が不可欠です。