腎臓濾過機能の決定における精度、実用性、および新たなパラダイム
慢性腎臓病(CKD)は、主に糸球体濾過量(GFR)によって定義され、広範な臨床的意義を持つ概念です。Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO)のガイドラインは、腎不全のリスクを評価するために、GFR閾値とアルブミン尿症に基づいて成人のCKDステージを分類しています。これらのCKDカテゴリーは、臨床医が狭い治療域を持つ薬剤(例:化学療法薬、抗菌薬)の用量を決定し、腎機能障害の代謝合併症をスクリーニングし、腎移植の適格性を判断し、死亡および心血管疾患イベントのリスクを評価するのに役立ちます。しかし、患者のGFR評価は、どの検査がオーダーされたかによって異なります。日常的な臨床診療では、GFRは測定(mGFR)ではなく推定(eGFR)されます。CKD分類の閾値に近いGFRの推定値間のわずかな違いは、患者の疾患状態を再分類する可能性があり、それによって診断検査や治療の決定に影響を与えます。測定GFRは基準値ですが、負担が大きく、時間がかかり、広く利用可能ではありません。したがって、ほとんどの臨床研究は、CKDと腎不全、心血管疾患、死亡との関連性を決定するためにeGFRに依存しています。