回复：我们感谢刘先生、陈先生及其同事就我们关于胰管分隔伴不明原因急性复发性胰腺炎患者行 ERCP 合并小乳头切开术的随机临床试验所提出的意见。刘先生询问解剖学特征（背侧导管流出受阻）是否改变了治疗效果。在按导管直径或 Santorinicele（图 4）进行预指定的亚组分析中，我们未发现主要结局存在显著的治疗×亚组交互作用。正如文章讨论部分所述，该研究未针对这些亚组进行功效计算。值得注意的是，在随机化前采用常规与促胰液素增强磁共振胆胰管造影（MRCP）混合检查，Santorinicele 的患病率为 12%，这与放射学文献一致。在 Santorinicele 小队列中，针对急性胰腺炎和胰管分隔行小乳头切开术的结局提示，约 20% 至 30% 的患者在临床上、生化上或两者均出现持续性急性胰腺炎。因此，尽管扩张的导管或 Santorinicele 提示存在狭窄开口，但它们不足以确保小乳头切开术具有临床显著获益。

本观点文章回顾了美国食品药品监督管理局在消除不必要的动物实验方面取得的成就，并展望了未来更具人类相关性的变革。

致编辑：近期的一篇综述全面概述了头颈部鳞状细胞癌的管理。从肿瘤内科医生的视角来看，应重点强调顺铂的作用及若干重要的临床考量，因为顺铂在头颈部癌症患者的根治性和姑息性治疗中，仍是至关重要的细胞毒性药物。

这项横断面队列研究考察了美国哮喘成年患者的吸入器使用情况，并探讨人口学、社会经济、临床及医疗可及性因素如何影响该人群的治疗差异。

本研究评估了在常规治疗基础上加用地高辛，是否能降低有症状的风湿性心脏病（RHD）患者死亡、新发或加重心力衰竭的风险。

这篇医学新闻文章讨论了一个人口稠密的南亚国家爆发的麻疹疫情，以及在疫苗接种率下降背景下其全球影响。

新年第一日的阴郁灰暗，我正与一个小丑交谈。

C. D. Spivak，医学博士，科罗拉多州医学图书馆协会主席；《医学图书馆》杂志编辑，科罗拉多州丹佛市。

在这篇叙事医学论文中，一位姑息治疗医师在脑海中致信年迈老兵的母亲们，以及未来可能照料她儿子的医生，以此代言那些无人发声的患者。

该随机试验评估了地高辛与安慰剂治疗对伴有症状性风湿性心脏病患者全因死亡或新发或加重心力衰竭复合终点的影响。

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布，将通过一项针对 Medicare 受益人的新试点计划，以每月 50 美元的价格提供某些胰高血糖素样肽 -1（GLP-1）药物用于减重。

这篇医学新闻文章讨论了传奇心脏病学家尤金·布劳恩沃尔德（Eugene Braunwald）博士的生平与遗产，他于 2026 年 4 月 22 日逝世。

本特别通讯探讨了当前州级初级保健投资所面临的挑战，并概述了如何通过设立共同基金来解决这些挑战，从而将初级保健维持为一种公共事业和共同利益。

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2024 年约有 13% 的美国成年人表示大多数日子使用睡眠辅助药物。

致编辑：Coté 及其同事开展了一项多中心、假手术对照、双盲随机临床试验，以解决未明原因急性复发性胰腺炎及胰腺分裂患者中长期存在的临床实践问题。主要时间 - 事件结局（随机化后 30 天内发生的急性胰腺炎）在使用 ERCP 伴小乳头切开术时并未显著降低（调整后风险比，0.83 [95% CI, 0.49-1.41]）。

这项基于人群的筛查研究探讨了儿童早期 1 型糖尿病（1 型糖尿病第 1 期或第 2 期）的患病率及其进展至临床期（第 3 期）1 型糖尿病的情况。

该荟萃分析评估了地高辛治疗与心力衰竭患者心血管死亡或首次心力衰竭恶化事件复合结局风险之间的关联，涵盖射血分数轻度降低的心力衰竭患者以及射血分数降低的心力衰竭患者。

致编辑：近期一项关于急性阑尾炎（APPAC）试验 10 年随访结果的研究报道，对于初始采用抗生素治疗无并发症急性阑尾炎的患者，真实阑尾炎复发率为 37.8%，累计阑尾切除术率为 44.3%。尽管作者结论认为抗生素仍是无并发症急性阑尾炎的可行治疗选择，但我们希望强调该方案在普适性、安全性和实用性方面存在的若干关切。

现代医学的一个显著特点是，药物种类日益增多，这些药物从根本上改变了疾病进程并提升了生活质量。与此同时，获取这些药物的持续不平等现象依然现实存在。"药物公平"（pharmacoequity）一词源于 2021 年《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一篇文章，它是健康公平的一个特定组成部分，旨在确保无论种族、民族、收入、保险覆盖范围及其他社会因素如何，所有人都能公平、公正地获得适当的药物。

该 JAMA 患者页面描述了死胎发生前及发生后的病因、危险因素和评估方法。

聆听《美国医学会杂志》（JAMA）编辑摘要，以概览并讨论该刊发表的重要文章。

美国食品药品监督管理局（FDA）批准了一种用于治疗阿尔茨海默病所致痴呆相关激越症状的新药。

JAMA+ AI 副主编 Yulin Hswen 就“专注于临床人工智能评估的研究网络”这一主题，与哥伦比亚大学伊里夫医学中心及纽约长老会医院的 Emily Tat、以及贝斯以色列女执事医疗中心的 Peter Brodeur 进行了 JAMA+ AI 对话访谈。

胰高血糖素样肽 -1（GLP-1）受体激动剂可能有益于银屑病患者的治疗，《美国医学会杂志·皮肤病学》发表的一篇综述指出。

根据发表在《JAMA Network Open》上的研究，中度蛋白质限制与慢性肾脏病患者的有利预后相关。

本试验旨在比较 1.1 mm 冷冻探针与 2.0 mm 活检钳经支气管肺活检的诊断率。

无并发症急性阑尾炎的管理现已成为对各种治疗策略的复杂评估。关注点已从简单的“是”或“否”诊断，转向准确评估阑尾炎严重程度。准确诊断至关重要，因其与治疗成功率、肿瘤检出率及成本节约密切相关。审慎使用 CT 扫描对于减少辐射暴露尤为重要，尤其针对年轻成人。然而，影像学检查对于以高准确性评估阑尾炎严重程度仍不可或缺。低剂量 CT 方案可显著降低辐射剂量，同时不牺牲诊断准确性。关于抗生素，厄他培南最初因其广谱覆盖而被用于标准化疗效。当前证据表明，部分无并发症病例可能无需任何抗生素治疗即可自行缓解。这为许多患者安全出院提供了可能性。未来研究应探索无并发症急性阑尾炎优化的门诊非手术治疗方案。

JAMA 资深编辑 Derek C. Angus, MD, MPH 与神经学家、加州大学旧金山分校阿尔茨海默病研究中心主任 Gil Rabinovici, MD 就痴呆症和阿尔茨海默病研究的最新进展进行了对话。

一名有高血压、肥胖和头痛病史的黑人西班牙裔女性，出现对称分布、边界清晰的色素沉着条纹，这些条纹于妊娠期出现，从臀部延伸至下肢；体格检查其余部分无异常。诊断是什么？接下来应如何处理？

本观点阐述了卫生资源与服务管理局（HRSA）340B 药品定价计划及 340B 回扣模式试点计划的历史，总结了其引发的争议与局限性，并呼吁国会与 HRSA 采取行动以解决这些问题，加强安全网医院和诊所的支持。

对于患有非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的虚弱老年患者，新研究表明，保守治疗策略可能优于侵入性治疗策略。

本观点探讨了政策制定者和实践者在应对肥胖这一公共卫生挑战时，如何取得进展的同时避免产生意外后果。

描述疼痛具有挑战性，因为这是一种高度个人化的体验，往往难以通过标准量表和形容词充分捕捉。患者常借助诗歌等创造性表达来阐述其疼痛体验。临床医生可通过认可并主动倾听这些以艺术形式呈现的疼痛表达，从而提升患者照护质量。诗歌《疼痛》对疼痛进行了独特的人格化描绘：它以幽默而辛辣的方式将疼痛刻画为一个既令人恼火又滑稽的“小丑”。这种人格化将疼痛呈现为一种可与之互动的存在，而非敌人。诗中描述患者的疼痛正在“游行”并“尖叫”，持续存在。通过新颖的隐喻表达疼痛，可使患者获得赋权感，尤其是当疼痛被框定为难以驾驭的伴侣而非恶性力量时。最终，对疼痛的命名方式可为经历疼痛者提供一种掌控感。

本试验评估了经支气管肺活检的诊断得率在成人因肺部评估需行支气管镜检查时，使用 1.1 mm 冷冻探针是否高于使用 2.0 mm 活检钳。

回复 针对Szturz博士提出的关于替代顺铂剂量方案的重要临床考虑，我们承认在放射治疗的定位（而非辅助）环境中，出于毒性问题的考虑，广泛采用每周顺铂替代高剂量顺铂。然而，目前尚缺乏证据支持在适合接受顺铂的个体中采用每周顺铂作为定位环境下的标准治疗，直到一项正在进行的比较高剂量顺铂与每周顺铂（40 mg/m2）的临床试验（NRG-HN009；NCT05050162）完成。在辅助环境中，有数据支持每周顺铂的使用。如所述，JCOG1008发现，每周40 mg/m2的顺铂在整体生存率方面是非劣效的，并且与每3周给予100 mg/m2的顺铂联合手术后放射治疗相比，毒性更少。

1型糖尿病传统上是在β细胞严重破坏导致明显高血糖时被诊断出的。 这种晚期诊断导致患者负担沉重，医疗费用高昂，并有并发症风险。 然而，1型糖尿病现在可以通过多种胰岛自身抗体的存在在症状前检测出来。 第一阶段通过这些抗体和正常血糖水平定义，第二阶段则包括葡萄糖代谢异常。 第三期代表该病的有症状、高血糖期。 能够改变疾病进程并延缓胰岛素依赖的干预措施正在这些早期阶段变得可行。 这一进展使临床1型糖尿病的预防更接近现实。 1型糖尿病的无症状筛查现已符合既定的筛查原则。 这些原则强调早期发现、有效早期干预和可靠的检测。 此外，成本效益和支持性的医疗基础设施对于成功筛查项目至关重要。

近期一项研究发现，心血管 - 肾脏 - 代谢（CKM）综合征与癌症风险相关，且随着病情进展，风险增加。

致编辑：近期一篇关于 ICU 后认知障碍（PICS）的文章，对重症监护室（ICU）幸存者所经历的认识和情感困难进行了出色的综合阐述。

本 JAMA 患者页面介绍了良性阵发性位置性眩晕的常见症状和病因、危险因素，以及诊断和治疗。

在这篇叙事医学随笔中，一位退休的家庭医生回顾了他为应对患者健康挑战而收集的模拟时代工具，并反思医学如何深深融入他自己的生活。

本观点文章讨论了孕前、孕期、产后及妊娠间隔期间对妊娠相关心血管疾病发病率和死亡率的预防。

回复：我们感谢 Meng 博士和 Li 博士对我们综述文章的深思熟虑的评论，以及他们关于胃癌治疗策略和风险因素的补充背景信息。

世界卫生组织（WHO）预认证了首个专门针对新生儿和婴儿研发的疟疾治疗方法。

本观点文章探讨了美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）针对技术赋能长期护理的一种新的与结果挂钩的医疗保险支付方法。

本研究评估了对于对替奈普酶反应不足的、无大血管或中等血管闭塞且非心源性栓塞病因的急性缺血性卒中患者，辅助静脉注射替罗非班是否能改善功能预后。

在回复中，我同意 Byrne-Martelli 博士及其同事的观点，即应对精神困扰和哀伤是向危重症幸存者及其家属提供真正整体护理的关键。尽管如我在《Insights》文章中所述，ICU 后综合征（PICS）的经典定义是指住院结束后持续存在的身体、认知或心理健康状况的新发或加重损害，但其范围仍存在争议。虽然有人认为当前的综合征定义过于宽泛，但也有观点认为其应扩展至涵盖社会健康和生活质量受损的领域——这些领域包含精神福祉与身份重构。这种张力凸显了在定义 PICS 时，既要保持临床严谨性，又要反映幸存者真实生活体验的挑战。

本研究评估了针对围产期压力源的多组成部分父母支持方案，是否能降低妊娠及产后住院医师的职业倦怠。

这项随机试验评估了针对围产期压力源的父母支持方案对受训产科医师职业倦怠的影响。

该队列研究探讨了结合临床病史、影像学检查以及遗传学和血液标志物，能否预测肥厚型心肌病患者的不良事件风险，包括猝死和心力衰竭。