随着联邦补贴增强期结束，多个州的奥巴马医改（Obamacare）覆盖人数出现显著下降。俄亥俄州、俄克拉荷马州、亚利桑那州、南卡罗来纳州和明尼苏达州经历了最为严重的流失。这些覆盖人数的下降同时影响了倾向共和党和倾向民主党的州。特别是俄亥俄州和俄克拉荷马州，其奥巴马医改参保人数较上一年减少了近三分之一。印第安纳州、密歇根州、密西西比州和路易斯安那州也报告了覆盖人数的显著下降。全国范围内，奥巴马医改参保人数减少了约 300 万人，降幅约为 13%。尽管一份联邦报告将部分原因归咎于虚假注册，但健康政策专家将这一下降归因于个人在补贴结束后未能支付初始《平价医疗法案》（ACA）保费。现已过期的疫情时期补贴对红色州产生了不成比例的影响，尤其是那些未扩大医疗补助（Medicaid）的州。这一趋势引发了关于共和党候选人在即将到来的中期选举中将如何应对这些覆盖人数损失的疑问。