致编辑：沈博士及其同事及时且有益地综述了肥胖与癌症之间的生物学联系。他们恰当地将肝胆系统癌症列为与过量脂肪堆积关联最强的恶性肿瘤之一，并将肝癌纳入肥胖相关癌症范畴。然而，肝癌可能较难纳入广义的泛癌框架，因为从肥胖到肝细胞癌的通路往往并非主要由体型本身介导，而是由慢性代谢性肝损伤所驱动。在肝脏中，过量脂肪堆积常与脂肪变性、炎症活动、纤维化生成以及进行性结构扭曲汇聚，随后才发展为肝细胞癌。因此，肝脏并非仅仅是一个暴露于全身性炎症、激素信号改变、氧化应激、免疫失调及微生物群变化的器官；它是一个代谢性损伤转化为局部致癌微环境的器官。因此，具有相似身体质量指数（BMI）的患者可能表现出显著不同的肝癌风险；部分 BMI 较低但存在显著代谢功能障碍或纤维化的患者，其风险可能高于 BMI 较高但肝脏疾病较轻的患者。