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RSS JAMA – Die neuesten medizinischen Forschungsergebnisse, Überblicksartikel und Leitlinien

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Notizfaden

Als Antwort auf unsere kürzlich erschienene Perspektive weisen Drs. Kraut und Babenko sowie Dr. Sun auf wichtige Punkte hin. Obwohl wir zustimmen, dass viele Patienten in den Krankenhäusern der Veterans Affairs von Fluticason-Salmeterol auf Budesonid-Formoterol oder einen anderen Inhalator umgestellt wurden, geschah dies nur bei 14,6 % der in der oben genannten Studie eingeschlossenen Patienten. Die Studie lieferte keine detaillierten Informationen über die zugrunde liegenden Diagnosen der Patienten (z. B. Asthma vs. chronisch obstruktive Lungenerkrankung [COPD]). In der kürzlich veröffentlichten Folgestudie berichteten Rabin et al., dass diejenigen, die auf Fluticason-Salmeterol-Trockenpulver-Inhalator umgestellt wurden, erhöhte Krankenhauseinweisungen und Notaufnahmebesuche wegen Lungenentzündung hatten und mehr Prednison-Kuren benötigten. Ungefähr 70 % der Patienten in dieser Kohorte hatten eine COPD-Diagnose, erhielten aber eine Behandlung mit Fluticason-Salmeterol, was in den aktuellen COPD-Leitlinien nicht empfohlen wird und mit einem erhöhten Risiko für Lungenentzündung bei COPD-Patienten verbunden ist. Ähnliche Ergebnisse wurden in der Subgruppenanalyse festgestellt, die diejenigen mit Asthma umfasste. Diese Studie unterstreicht die Notwendigkeit der Umsetzung der leitlinienkonformen Behandlung sowohl für Asthma als auch für COPD und die sorgfältige Abwägung der potenziellen Risiken und Vorteile, die speziell für diejenigen gelten, die auf emissionsärmere Inhalatoren umgestellt werden.
Öffentlichkeit ist ein wirksamer Faktor für das Gute in mehr als einem Lebensbereich. Selbst in scheinbar abgelegenen Bereichen wie der klinischen Diagnose und Therapie kann die Verkündung unerwarteter Fakten in Bezug auf Krankheiten unerwartete Vorteile bringen. So kommt es manchmal vor, dass eine genaue Beschreibung angeblich seltener menschlicher Anomalien das Gedächtnis des weniger kritischen Praktikers anregt und ihm hilft, die wahre Bedeutung pathologischer Entitäten zu erkennen, denen er möglicherweise oft begegnet ist, ohne ihre mögliche Bedeutung zu würdigen. Die Aufzeichnung eines Krankheitssyndroms, das als neuartig gilt, liefert manchmal Beweise dafür, dass es Ärzten, die seine mögliche größere Bedeutung nicht vermutet haben, schon lange bekannt ist. Dies scheint für Akrodynie zuzutreffen, eine Reihe von Symptomen, die Säuglinge und Kleinkinder betreffen und vor einigen Jahren von Byfield mit beträchtlicher Präzision beschrieben wurden. Die klinischen Merkmale der Erkrankung sind vielfältig. Es gibt allgemeine Symptome wie Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Schwäche. Nervöse Manifestationen umfassen Überreizbarkeit, Schlaflosigkeit, Parästhesie und Photophobie. Dermatologische Symptome sind besonders auffällig in Formen wie Hyperhidrose, Miliaria, Abschuppung, Erythem und Alopezie. Der Begriff Akrodynie, der sich auf die schmerzhaften Extremitäten bezieht, beschreibt eines der typischsten Symptome des Komplexes, obwohl er keine Hinweise auf Ernährungs- oder neurologische Beteiligungen an der Ätiologie gibt.